Patient Services y co-pay programs.
Que el paciente acceda al tratamiento sin el limbo de los cinco días esperando aprobación.
Programas de soporte y de co-pago para terapias de alto costo donde la elegibilidad se calcula manualmente, demora días y deja al paciente sin medicación durante el período crítico de inicio. Data Cloud automatiza la decisión, mantiene la trazabilidad y libera al case manager para hacer lo que solo una persona puede hacer.
Diagnóstico nuevo y limbo administrativo
Elegibilidad calculada a mano
Imaginate una terapia oncológica de alto costo con un programa de co-pago. El case manager revisa el plan del paciente, verifica ingreso, valida la prescripción y controla que no haya duplicación con otro programa. El proceso suma días que el paciente vive en limbo.
Errores que se reprocesan
Una porción de las decisiones manuales tiene algún error que después hay que reprocesar. Cada error es un caso que se atrasa, una llamada incómoda y, a veces, un paciente que abandona antes de empezar.
Tiempo del case manager mal invertido
El case manager invierte la mayor parte de su tiempo en cálculos repetitivos. El acompañamiento real, la educación y la escucha quedan al final de la lista, justo cuando el paciente más los necesita.
Decisión rápida, criterio humano donde aporta
Unificar la información del paciente
Data Cloud trae claim del seguro privado, datos del prescriptor, fondo de copago disponible e historia con el laboratorio. La foto se construye una sola vez y se mantiene fresca.
Aplicar reglas de elegibilidad auditables
Reglas claras y consistentes para los casos estándar, con audit trail completo. La decisión queda documentada, replicable y revisable por compliance cuando hace falta.
Elevar lo no estándar al case manager
Los casos no estándar se elevan al case manager con la información ya consolidada. El especialista decide sin tener que reconstruir el caso desde cero.
Disparar logística y acompañamiento
El sistema de logística recibe la aprobación y dispara el envío. Service Cloud orquesta el flow del programa y el case manager llama para acompañar la auto-aplicación, no para reconfirmar elegibilidad.
Antes y después de Data Cloud
Decisión más rápida
El paciente espera la decisión de elegibilidad sin empezar tratamiento, en el momento más vulnerable post-diagnóstico.
Decisión automática para casos estándar y elevación informada al case manager para los no estándar, con criterio claro.
Cero error humano en casos estándar
Errores manuales que después se reprocesan, casos perdidos en el camino y frustración del paciente.
Consistencia y trazabilidad. El error tiende a cero en casos estándar y el foco humano queda donde se necesita.
Case manager liberado
La mayor parte del día dedicada a verificar elegibilidad en planillas y sistemas separados.
Tiempo dedicado a casos complejos, acompañamiento y educación del paciente, que es lo que solo una persona puede hacer.
Más pacientes que arrancan
Pacientes que se desaniman por la fricción inicial y no llegan a la primera dosis.
Más pacientes que efectivamente arrancan tratamiento y más persistencia en los meses siguientes.
De diagnóstico a primera dosis sin limbo
Derivación al programa
Una paciente con un nuevo diagnóstico oncológico llega al programa de soporte derivada por su oncólogo. El portal del programa captura sus datos básicos y el consentimiento explícito.
Consolidación automática
Data Cloud consolida la información de su seguro privado, valida la prescripción contra el formulario del laboratorio y verifica que no esté inscripta en otro programa de co-pago para el mismo producto.
Confirmación y envío
En menos de veinticuatro horas, recibe la confirmación: el descuento aplica. El sistema de logística coordina el envío de la primera dosis a su domicilio para el día siguiente.
La llamada que sí importa
El case manager la llama el lunes para explicarle la auto-aplicación, no para reconfirmar elegibilidad. La conversación es sobre lo que la paciente necesita, no sobre lo que el sistema le pide.
Acceso digno en el momento más vulnerable
Tiempo de aprobación drásticamente más corto
La espera deja de ser días para ser horas en los casos estándar. El paciente no convive con el limbo en el momento más vulnerable.
Más decisiones correctas en primer intento
Mayor tasa de decisiones correctas la primera vez, menos reprocesos y menos casos perdidos en el camino administrativo.
Más pacientes que efectivamente inician
Más pacientes que arrancan tratamiento y más persistencia en los meses siguientes. La continuidad clínica deja de depender de la velocidad del backoffice.
Equipo de case management focalizado
Foco humano donde solo una persona puede aportar: escuchar, educar y acompañar. El programa se vuelve más cálido y más efectivo a la vez.
Preguntas frecuentes
El sistema los identifica y los eleva al case manager con la información ya consolidada (plan, ingreso, prescripción, antecedentes). El case manager toma la decisión sin tener que reconstruir el caso desde cero. La automatización no reemplaza el criterio, lo libera para los momentos donde aporta valor.
Es uno de los chequeos clave. Data Cloud cruza con la base de programas activos del laboratorio y, donde corresponde, con bases de la industria que el paciente consintió compartir. Si hay potencial duplicación, se eleva al case manager para resolver con el paciente.
Sí. El programa se enmarca como soporte al paciente, no como marketing. La comunicación con el paciente está acotada al programa, con consentimiento explícito y sin promoción de marca cruzada. Cada activación pasa por el comité regulatorio del laboratorio antes de habilitarse.
¿Querés implementar este caso?
Hablemos del estado de tus datos y diseñamos juntos el roadmap.